prematur dan postmatur

BAB I

PENDAHULUAN

1.      LATAR BELAKANG

Bayi Prematur adalah bayi yang lahir kurang dari usia kehamilan yang normal (37 minggu) dan juga dimana bayi mengalami kelainan penampilan fisik.Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi dengan badan 1500 gr atau kurang saat lahir, sehingga keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan mordibitas dan mortalitas neonatus dan sering di anggap sebagai periode kehamilan pendek (Nelson 1988 dan Sacharin 1996).

Masalah Kesehatan pada bayi prematur, membutuhkan asuhan kebidanan, dimana pada bayi prematur sebaiknya dirawat di rumah sakit karena masih membutuhkan cairan-cairan dan pengobatan /serta pemeriksaan Laboratorium yang bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan terapi pada bayi dan anak yang meliputi peran perawat sebagai advokad, fasilitator, pelaksanaan dan pemberi asuhan keperawatan kepada klien.Tujuan pemberian pelayanan kesehatan pada bayi prematur dengan asuhan kebidanan secara komprehensif adalah untuk menyelesaikan masalah kebidanan.

Post matur adalah kehamilan yang ≥ 42 minggu (294 hari ) dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT). Kehamilan post matur adalah kehamilan yang berlangsung lebih lama dari 42 minggu, dihitung berdasarkan rumus naegle, dengan siklus haid rata- rata 28 hari. Selain itu ada juga yang dihitung 42 minggu dari HPHT dan ada pula dihitung 42 minggu. Partusnya disebut partus postmaturus atau serotinus dan bayinya disebut postmaturitas atau serotinus.

2.       TUJUAN

Agar dapat mngetahui mengenai :

a. Pengertian premature dan postmatur

b.Penyebab bayi premature dan  postmatur

c. Tanda dan gejala persalinan premature dan  postmatur

d.      Faktor resiko persalinan premature dan  postmatur

e. Patofisiologi premature dan postmatur

f. Masalah dan komplikasi yang ditimbulkan oleh persalinan premature

g.Pengelolaan persalinan premature dan postmatur

3.      RUMUSAN MASALAH

a. Apa pengertian premature dan  postmatur

b. Apa  penyebab bayi premature dan postmatur

c. Apa tanda dan gejala persalinan premature dan  postmatur

d.      Apa faktor resiko persalinan premature dan postmatur

e. Bagaimana patofisiologi premature dan postmatur

f. Apa saja masalah dan komplikasi yang ditimbulkan oleh persalinan premature

g.Bagaimana Pengelolaan persalinan premature dan  postmatur

BAB II

PEMBAHASAN

A.    PREMATUR

Pengertian

Menurut WHO, persalinan premature adalah persalinan dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu atau berat bayi kurang dari 2500 gram. Dengan demikian, persalainan premature dapat terdiri dari :

§  Persalinan premature dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dengan berat badan janin sama untuk masa kehamilan (SMK).

§  Persalinan premature dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dengan berat badan kecil untuk masa kehamilan (KMK).

Nama lainnya dari golongan ini adalah

1.      Small for gestational age (SGA)

2.      Intra uteri grouth retardation (IUGRat)

3.      Inta uteri grout restriction (IUGRst)

Menurut WHO, persalinan premature murni dapat digolongkan menurut usia kehamilan dan berat badan lahir, yaitu :

1.      Sangat premature

2.      Premature sedang

3.      Premature borderline

Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi dengan berat 1500 gr atau kurang saat lahir. Keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan morbilitas dan mortalitas neonatus.American Academy Pediatric mendefinisikan prematuritas adalah kelahiran hidup bayi dengan berat < 2500 gr. Criteria ini dipakai terus menerus secara luas, sampai tampak bahwa ada perbedaan antara usia hamil dan berat lahir yang disebabkan adanya hambatan pertumbuhan janin.

Etiologi

1.      Faktor Maternal

Toksenia, hipertensi, malnutrisi / penyakit kronik, misalnya diabetes mellitus kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana uterus tidak mampu untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan premature, pelepasan plasenta dan infark dari plasenta

2.      Faktor Fetal

Kelainan Kromosomal (misalnya trisomi antosomal), fetus multi ganda, cidera radiasi (Sacharin. 1996).

Faktor yang berhubungan dengan kelahiran premature :

3.      Kehamilan

a.       Malformasi Uterus

b.      Kehamilan ganda

c.       TI. Servik Inkompeten

d.      KPD

e.       Pre eklamsia

f.       Riwayat kelahiran premature

g.      Kelainan Rh

4.      Kondisi medis

1.      Kondisi yang menimbulkan partus preterm

a.       Hipertensi

Tekanan darah tinggi menyebabkan penolong cenderung untuk mengakhiri kehamilan, hal ini menimbulkan prevalensi persalinan preterm meningkat.

b.      Perkembangan janin terhambat

Perkembangan janin terhambat (Intrauterine growth retardation) merupakan kondisi dimana salah satu sebabnya ialah pemasokan oksigen dan makanan mungkin kurang adekuat dan hal ini mendorong untuk terminasi kehamilan lebih dini.

c.       Solusio plasenta

Terlepasnya plasenta akan merangsang untuk terjadi persalinan preterm, meskipun sebagian besar (65%) terjadi aterm. Pada pasien dengan riwayat solusio plasenta maka kemungkinan terulang akan menjadi lebih besar yaitu 11%.

d.      Plasenta previa

Plasenta previa sering kali berhubungan dengan persalinan preterm akibat harus dilakukan tindakan pada perdarahan yang banyak. Bila telah terjadi perdarahan banyak maka kemungkinan kondisi janin kurang baik karena hipoksia.

e.       Kelainan rhesus

Sebelum ditemukan anti D imunoglobulin maka kejadian induksi menjadi berkurang, meskipun demikian hal ini masih dapat terjadi.

f.       Diabetes

Pada kehamilan dengan diabetes yang tidak terkendali maka dapat dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Tapi saat ini dengan pemberian insulin dan diet yang terprogram, umumnya gula darah dapat dikendalikan.

2.      Kondisi yang menimbulkan kontraksi

a.       Kelainan bawaan uterus

Meskipun jarang tetapi dapat dipertimbangkan hubungan kejadian partus preterm dengan kelainan uterus yang ada.

b.      Ketuban pecah dini

Ketuban pecah mungkin mengawali terjadinya kontraksi atau sebaliknya. Ada beberapa kondisi yang mungkin menyertai seperti : serviks inkompeten, hidramnion, kahamilan ganda, infeksi vagina dan serviks, dan lain-lain.

c.       Serviks inkompeten

Riwayat tindakan terhadap serviks dapat dihubungkan dengan terjadinya inkompeten. Chamberlain dan Gibbings menemukan 60% dari pasien serviks inkompeten pernah mengalami abortus spontan dan 49% mengalami pengakhiran kehamilan pervaginam.

d.      Kehamilan ganda

Sebanyak 10% pasien dengan dengan partus preterm ialah kehamilan ganda dan secara umum kahamilan ganda mempunyai panjang usia gestasi yang lebih pendek.

5.      Sosial Ekonomi

a.       Tidak melakukan perawatan prenatal

b.      Status sosial ekonomi rendah

c.       Mal nutrisi

d.      Kehamilan remaja

6.      Faktor gaya hidup

1.)    Kebiasaan merokok

2.)     Kenaikan berat badan selama hamil yang kurang

3.)    Penyalahgunaan obat (kokain)

4.)      Alcohol

Tanda Dan Gejala Persalinan

Tanda-tanda persalinan prematur, yaitu

1.      Kram seperti ketika datang bulan atau rasa sakit pada punggung.

2.      Kram perut, dengan atau tanpa diare.

3.      Kontraksi rahim yang teratur dengan jarak waktu sepuluh menit atau kurang dan kontraksi ini tidak harus terasa sakit.

4.       Rasa tertekan pada perut bagian bawah, terasa berat atau seperti bayi yang mendorong ke bawah.

5.      keluar air atau cairan lainnya dari vagina.

Resiko Persalinan

a.      Resiko Demografik

1.       Ras

2.        Usia (<> 40 tahun)

3.        Status sosio ekonomi rendah

4.       Belum menikah

5.       Tingkat pendidikan rendah

b.      Resiko Medis

1.       Persalinan dan kelahiran premature sebelumnya

2.      Abortus trimester kedua (lebih dari 2x abortus spontan atau elektif)

3.       Anomali uterus

4.      Penyakit-penyakit medis (diabetes, hipertensi)

5.      Resiko kehamilan saat ini :Kehamilan multi janin, Hidramnion, kenaikan BB kecil, masalah-masalah plasenta (misal : plasenta previa, solusio plasenta), pembedahan abdomen, infeksi (misal : pielonefritis, UTI), inkompetensia serviks, KPD, anomaly janin

c.        Resiko Perilaku dan Lingkungan

1.      Nutrisi buruk

2.      Merokok (lebih dari 10 rokok sehari)

3.      Penyalahgunaan alkohol dan zat lainnya (mis. kokain)

4.      Jarang / tidak mendapat perawatan prenatal

d.      Faktor Resiko Potensial

1.      Stres

2.      Iritabilitas uterus

3.      Perestiwa yang mencetuskan kontraksi uterus

4.      Perubahan serviks sebelum awitan persalinan

5.      Ekspansi volume plasma yang tidak adekuat

6.      Defisiensi progesterone

7.      Infeksi

Patofisiologi

Persalinan preterm dapat diperkirakan dengan mencari faktor resiko mayor atau minor. Faktor resiko minor ialah penyakit yang disertai demam, perdarahan pervaginam pada kehamilan lebih dari 12 minggu, riwayat pielonefritis, merokok lebih dari 10 batang perhari, riwayat abortus pada trimester II, riwayat abortus pada trimester I lebih dari 2 kali.Faktor resiko mayor adalah kehamilan multiple, hidramnion, anomali uterus, serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, serviks mendatar atau memendek kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali, riwayat persalinan preterm sebelumnya, operasi abdominal pada kehamilan preterm, riwayat operasi konisasi, dan iritabilitas uterus.Pasien tergolong resiko tinggi bila dijumpai 1 atau lebih faktor resiko mayor atau bila ada 2 atau lebioh resiko minor atau bila ditemukan keduanya. (Kapita selekta, 2000 : 274)

Masalah Dan Komplikasi

Sering terjadi kesulitan dalam menentukan diagnosis ancaman persalinan preterm. Tidak jarang kontraksi yang timbul pada kehamilan tidak benar-benar merupakan ancaman proses persalinan. Beberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagnosis ancaman persalinan preterm, yaitu:

1.      Kontraksi yang berulang sdikitnya setiap 7-8 menit sekali, atau 2-3 kali dalam waktu 10 menit.

2.      Adanya nyeri pada punggung bawah (low back pain).

3.      Perdarahan bercak.

4.      Perasaan menekan daerah serviks.

5.      Pemeriksaan serviks menunjukan telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 cm, dan penipisan 50-80%.

6.      Presentasi janin rendah, sampai mencapai spina ischiadika.

7.      Selaput ketuban pecah dapat merupakan tanda awal terjadinya persalinan preterm.

8.      Terjadi pada usia kehamilan 22-37 minggu

Masalah kesehatan yang sering dialami bayi lahir prematur:

1.      Masalah kardiovaskular seperti PDA atau Duktus Arteriosus Paten dimana ductus arteriosus tetap terbuka bahkan setelah anak lahir. Anak yang lahir prematur sangat rentan terhadap masalah seperti masalah hipertensi, diabetes dan jantung di usia dewasa mereka.

2.      Penyakit paru-paru kronis dan infeksi seperti displasia bronkopulmonalis, pneumonia dan sindrom gangguan pernapasan.

3.      Ada beberapa masalah neurologis seperti Ensefalopati hipoksik iskemik, retinopati prematuritas, apnea, serebral palsi, cacat perkembangan, perdarahan intraventrikular. Beberapa bayi cenderung mengalami pendarahan otak. Pendarahan otak parah dapat berakibat fatal. Keterbelakangan mental adalah efek yang bisa terjadi pada kelahiran prematur.

4.      Masalah hematologi yang bisa terjadi pada kelahiran prematur adalah trombositopenia, anemia, ikterus atau hiperbilirubinemia yang menyebabkan kernikterus.

5.      Bayi prematur menghadapi masalah pertumbuhan jangka panjang seperti tingkat pertumbuhan di bawah rata-rata.

6.      Beberapa masalah metabolik dan pencernaan yang juga bisa terjadi pada bayi prematur seperti hernia inguinalis, hipokalsemia, rakhitis, nekrosis enterocolitis, hipoglikemia, dll. Pengamatan yang dilakukan menemukan bahwa, bayi prematur menghadapi kesulitan dalam menyusu, karena kurang energi untuk menghisap susu.

7.      Anak yang lahir antara minggu ke-22 dan 27 lebih rentan terhadap kematian bayi dan SIDS (Sudden Infant Death Syndrome).

8.      Para ahli menyatakan bahwa anak-anak yang lahir prematur menghadapi masalah reproduksi.

9.      Beberapa masalah lainnya seperti sepsis, kebutaan total atau parsial, masalah penglihatan, infeksi saluran kemih, masalah sosial dan emosional, keterampilan mengucap yang kurang, ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), masalah koordinasi mata tangan dan IQ lebih rendah.

Penatalaksanaan Persalinan

Beberapa langkah yang dapat dilakukan pada persalinan preterm, terutama mencegah mordibitas dan mortalitas neonates preterm adalah:

1.      Menghambat proses persalinan preterm dengan pemberian tokolisis

2.      Pematangan surfaktan paru janin dengan kortikosteroid

3.      Bila perlu dilakukan pencegahan terhadap infeksi

Menurut FKUI. Kapita Selekta Kedokteran. 2001.”Setiap persalinan preterm harus dirujuk ke rumah sakit. Cari apakah faktor penyulit ada. Dinilai apakah termasuk risiko tinggi atau rendah”.

1.      Sebelum dirujuk, berikan air minum 1.000 ml dalam waktu 30 menit dan nilai apakah kontraksi berhenti atau tidak.

2.      Bila kontraksi masih berlanjut, berikan obat takolitik seperti Fenoterol 5 mg peroral dosis tunggal sebagai pilihan pertama atau Ritodrin mg peroral dosis tinggi sebagai pilihan kedua, atau Ibuprofen 400 mg peroral dosis tungga sebagai pilihan ketiga.

3.      Dampingi ibu ke tempat rujukan dan beri dukungan.

4.      Persalinan tidak boleh ditunda bila ada kontraindikasi mutlak (gawat janin, karioamnionitis, perdarahan antepartum yang banyak) dan kontraindikasi relative (gestosis, DM, pertumbuhan janin terhambat dan pembukaan serviks 4 cm).

B.     POSTMATUR

Pengertian

Post matur adalah kehamilan yang ≥ 42 minggu (294 hari ) dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT). Kehamilan post matur adalah kehamilan yang berlangsung lebih lama dari 42 minggu, dihitung berdasarkan rumus naegle, dengan siklus haid rata- rata 28 hari. Selain itu ada juga yang dihitung 42 minggu dari HPHT dan ada pula dihitung 42 minggu. Partusnya disebut partus postmaturus atau serotinus dan bayinya disebut postmaturitas atau serotinus. Etiologi pasti belum diketahui. Tapi ada yang menyebabkan faktor penyebabnya adalah faktor hormonal, yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang. Faktor lain adalah faktor herediter, karena postmaturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu.

Etiologi

Etiologinya masih belum pasti. Faktor yang dikemukakan adalah hormonal yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang ( Mochtar, Rustam, 1999). Diduga adanya kadar kortisol yang rendah pada darah janin. Selain itu, kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta juga diduga berhubungan dengan kehamilan lewat waktu. Fungsi plasenta memuncak pada usia kehamilan 38-42 minggu, kemudian menurun setelah 42 minggu, terlihat dari menurunnya kadar estrogen dan laktogen plasenta. Terjadi juga spasme arteri spiralis plasenta. Akibatnya dapat terjadi gangguan suplai oksigen dan nutrisi untuk hidup dan tumbuh kembang janin intrauterin. Sirkulasi uteroplasenta berkurang sampai 50%.Volume air ketuban juga berkurang karena mulai terjadi absorpsi. Keadaan-keadaan ini merupakan kondisi yang tidak baik untuk janin. Risiko kematian perinatal pada bayi postmatur cukup tinggi : 30% prepartum, 55% intrapartum, 15% postpartum

Etiologi postmatur yaitu tidak timbulnya His karena kurangnya air ketuban ,insufisiensi plasenta dan kerentanan akan stress(kapita selekta 2000:275).

Tanda Dan Gejala Persalinan

Tanda-tanda kelahiran postmatur :

1.      Biasanya lebih berat  dari bayi matur

2.       Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur

3.      Rambut lanugo hilang atau sangat kurang

4.      Verniks kaseosa di badan kurang

5.      Kuku-kuku panjang

6.      Rambut kepala agak tebal

7.      Kulit agak pucat dengan desquamasi epitel

Resiko Persalinan

Pengaruh postmatur terhadap ibu dan janin :

ü  Terhadap ibu:

Persalinan postmatur dapat menyebabkan distosia karena

Ø  Aksi uterus tidak terkoordinasi

Ø  Janin besar

Ø  Molase kepala kurang

Maka sering dijumpai partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, dan perdarahan postpartum. Hal ini akan menaikkan angka morbiditas dan mortalitas.

ü  Terhadap janin:

Jumlah kematian janin atau bayi pada kehamilan 42 minggu 3kali lebih besar dari kehamilan 40 minggu, karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh postmaturitas pada janin bervariasi,seperti;

Berat badan janin dapat bertambah besar, tetap, da nada yang berkurang setelah kehamilan 42 minggu. Ada pula yang biasa terjadi kematian janin dalam kandungan.

Patofisiologi

Meliputi bayi yang sangat besar dengan akibat trauma lahir atau bayi kecil untuk masa kehamilan yang hidrasi dan nutrisinya dirusak karena penuaan plasenta serta disfungsi dan penurunan cairan amnion(keperawatan ibu-bayi baru lahir.2005:283).

Masalah Dan Komplikasi

Terhadap Ibu

Persalinan postmatur dapat menyebabkan distosis karena (a) aksi uterus tidak terkoordinir (b). Janin besar (c) Moulding kepala kurang. Maka akan sering dijumpai : partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu dan perdarahan postpartum. Hal ini akan menaikan angka mordibitas dan mortalitas.

Terhadap janin

Jumlah kematian janin/ bayi pada kehamilan 43 minggu tiga kali lebih besar dri kehamilan 40 minggu karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh postmaturitas pada janin bervariasi: berat badan janin dapat bertambah besar, tetap dan ada yang berkurang, sesudah kehamilan 42 minggu. Ada pula yang bisa terjadi kematian janin dalam kandungan.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi pada bayi postmatur

j       Hipoksia 

j       Hipovolemia

j       Asidosis

j       Sindrom gawat napas

j       Hipoglikemia

j       Hipofungsi adrenal.

Penatalaksanaan Persalinan

Prinsip dari tata laksana kehamilan lewat waktu ialah merencanakan pengakhiran kehamilan. Cara pengakhiran kehamilan tergantung dari hasil pemeriksaan kesejahteraan janin dan penilaian skor pelvik (pelvic score=PS).Ada beberapa cara untuk pengakhiran kehamilan, antara lain:

1.      Induksi partus dengan pemasangan balon kateter Foley.

2.      Induksi dengan oksitosin.

3.      Bedah seksio sesaria.

Dalam mengakhiri kehamilan dengan induksi oksitosin, pasien harus memenuhi beberapa syarat, antara lain kehamilan aterm, ada kemunduran his, ukuran panggul normal, tidak ada disproporsi sefalopelvik, janin presentasi kepala, serviks sudah matang (porsio teraba lunak, mulai mendatar, dan mulai membuka). Selain itu, pengukuran pelvik juga harus dilakukan sebelumnya.

Induksi persalinan dilakukan dengan oksitosin 5 IU dalam infus Dextrose 5%. Sebelumdilakukan induksi, pasien dinilai terlebih dahulukesejahteraan janinnya dengan alat KTG, serta diukur skor pelvisnya.Jikakeadaan janin baik dan skor pelvis >5, maka induksi persalinan dapat dilakukan. Tetesan infus dimulai dengan 8 tetes/menit, lalu dinaikkan tiap 30 menit sebanyak 4 tetes/menit hingga timbul his yang adekuat. Selama pemberian infus,kesejahteraan janin tetap diperhatikan karena dikhawatirkan dapat timbul gawat 13janin. Setelah timbul his adekuat, tetesan infus dipertahankan hingga persalinan. Namun, jika infus pertama habis dan his adekuat belum muncul, dapat diberikaninfus drip oksitosin 5 IU ulangan. Jika his adekuat yang diharapkan tidak muncul, dapat dipertimbangkan terminasi dengan seksio sesaria.

BAB III

PENUTUP

KESIMPULAN

v  Premature adalah persalinan dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu atau berat bayi kurang dari 2500 gram.

Tanda-tanda persalinan prematur, yaitu

1.      Kram seperti ketika datang bulan atau rasa sakit pada punggung.

2.      Kram perut, dengan atau tanpa diare.

3.      Kontraksi rahim yang teratur dengan jarak waktu sepuluh menit atau kurang dan kontraksi ini tidak harus terasa sakit.

4.      Rasa tertekan pada perut bagian bawah, terasa berat atau seperti bayi yang mendorong ke bawah.

5.       keluar air atau cairan lainnya dari vagina.

v  Pengertian Post matur adalah kehamilan yang ≥ 42 minggu (294 hari ) dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT). Tanda-tanda kelahiran postmatur

1.       Biasanya lebih berat  dari bayi matur

2.      Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur

3.      Rambut lanugo hilang atau sangat kurang

4.       Verniks kaseosa di badan kurang

5.      Kuku-kuku panjang

6.      Rambut kepala agak tebal

7.      Kulit agak pucat dengan desquamasi epitel

SARAN

Kami menyadari dalam pembuatan makalah ini ,masih jauh dari kesempurnaan ,olehnya kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun sehingga dalam pembuatan makalah selanjutnya akan menjadi lebih baik.

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba, I.B.G, dkk.2007.Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC

http://askebkpddanpersalinanpreterm.blogspot.com/

http://khanzima.wordpress.com/2010/10/20/asuhan-kebidanan-patologi-persalinan-dengan-partus-prematurus/

Soepardan, Suryani.2008. Konsep Kebidanan. Jakarta : EGC

http://health.detik.com/read/2012/09/25/132836/2034936/1299/wanita-yang-lahir-prematur-rentan-komplikasi-saat-hamil

 Stright barbara.2005. Keperawatan Ibu- Bayi Baru Lahir.jakarta:EGC